Asiakkaan lupa verkkokonsultaatioon

Työntekijä (nimi) ____________________________________________ voi konsultoida minuun / perheeseeni liittyvässä asiassa asiantuntijoita Pohjois-Suomen sosiaalialan osaamiskeskuksen verkkopalveluna. Mikäli on tarpeellista, konsultaatiossa voidaan antaa minun / perheemme asiakastietoja asiantuntijoiden käyttöön.

__________________________________________________________________

Paikka ja päiväys

______________________________________

Allekirjoitus

______________________________________

Nimenselvennys

______________________________________